偏頭痛是顱內(nèi)外血管舒縮異常性疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，目前治療藥物繁雜，近年來(lái)經(jīng)門診應(yīng)用銀杏葉治療偏頭痛，以探討治療偏頭痛的新途徑。

　　1 一般資料

　　本組患者52例，男22例，女30例，年齡21～41歲，平均30.5歲。病程8月～5年，發(fā)作次數(shù)每月不少于2次。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的血管搏動(dòng)性劇烈頭痛，或伴有惡心、嘔吐或伴有閃光暗點(diǎn)等視覺(jué)先兆，或伴頭痛發(fā)作前短暫的局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。除外發(fā)熱性頭痛，神經(jīng)性頭痛、肌肉緊張性頭痛和其它全身性器質(zhì)性疾病引起的頭痛。

　　2 觀察與治療方法

　　服用銀杏葉期間停止服用任何止痛藥物，應(yīng)用江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)公司生產(chǎn)的銀杏葉，每次2片，日3次口服，連用3個(gè)月，在治療過(guò)程中，每1～2周在門診復(fù)查一次，詳細(xì)記錄其癥狀改善情況。同時(shí)在用藥前后空腹抽靜脈血檢查，用上海通用機(jī)電技術(shù)研究所制造的；TYXN-91智能血液凝集儀觀察血小板聚集功能采用二磷酸酸腺甙(ADP)和腎上腺素(Adr)二種誘導(dǎo)劑測(cè)定血小板聚集率。

　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

　　根據(jù)病人偏頭痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度及伴隨癥狀的改善等分為：①顯效：頭痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，程度及伴隨癥狀好轉(zhuǎn)達(dá)50%以上；②有效：有好轉(zhuǎn)，但在50%以下；③無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯改變^[1]。52例病人中，顯效17例，有效26例，無(wú)效9例，總有效率為83%。正常人及偏頭痛病人治療前后血小板聚集詳見(jiàn)附表。

 

附表 正常人及偏頭痛病人用藥前后

　　血小板聚集率(±s, %)

試劑	正常人(n=132)	偏頭痛用藥前(n=52)	偏頭痛用藥后(n=52)
ADP	58.07±9.44	88.60±2.1	59.7±6.1*
Adr	60.81±9.85	91.57±1.51	61.7±3.6*

　　*與正常人比較P＞0.01，與用藥前比較P＜0.01

　　4 討論

　　偏頭痛的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，近年來(lái)認(rèn)為偏頭痛病人的血小板成分和機(jī)能與正常人血小板成分和機(jī)能有很大不同^[2]。Hiltong等報(bào)道的偏頭痛患者血小板聚集性發(fā)作期低于對(duì)照組，間歇期高于對(duì)照組^[3]。發(fā)作期血小板聚集性低與他們報(bào)道的發(fā)作期5-HT水平低是一致的，因?yàn)?-HT是血小板聚集所釋放的主要物質(zhì)之一，而發(fā)作期顱外血管擴(kuò)張則與血漿5-HT水平的下降有關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)為血小板聚集性增高可能是偏頭痛的促發(fā)因素提供了支持。銀杏葉主要含有黃酮甙和銀杏苦內(nèi)脂、白呆內(nèi)脂^[4]。血小板活化因子(PAF)是一種強(qiáng)烈引起血小板聚集的物質(zhì)，PAF具有廣泛的病理生理作用，能引起動(dòng)脈血栓，急性炎癥，過(guò)敏反應(yīng)以及與特異受體結(jié)合，在腦血管的疾病病理過(guò)程中有重要作用。實(shí)驗(yàn)顯示，銀杏葉對(duì)PAF具有強(qiáng)烈的拮抗作用。在富含血小板的兔血漿中，銀杏葉1mg/ml和2.5mg/ml完全抑制PAF 0.25μmol/ml所產(chǎn)生的強(qiáng)烈的血小板聚集。所以說(shuō)，一定濃度的銀杏葉能對(duì)抗PAF所誘導(dǎo)的血小板聚集。從臨床上來(lái)看，銀杏葉治療偏頭痛有效率為83%，治療前血小板聚集功能亢進(jìn)，經(jīng)口服銀杏葉后，血小板聚集功能明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.01)，具有降低血小板聚集的功能，從而治療了偏頭痛病人。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用抑制血小板活性藥物治療偏頭痛，尤其應(yīng)用環(huán)氧化酶抑制劑阿斯匹林(ASA)，現(xiàn)已找出中國(guó)人ASA抗血小板聚集功能最佳劑量，通過(guò)雙盲法找出以50mg/d ASA最佳。雖然每日服用ASA 50mg有顯著抑制血小板聚集作用，但82.1%的病人服用ASA后血小板聚集率低于最大聚集正常值^[5]，有潛在出血的可能性，而ASA有引起消化道癥狀的副作用，長(zhǎng)期服用有一定缺點(diǎn)。而銀杏葉治療后血小板聚集率與正常人血小板聚集率相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.01)，無(wú)顯著差異，不存在潛在出血的可能性，適合于長(zhǎng)期服用，且在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，值得臨床推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)

　　1.楊蜀蓮.尼莫地平治療偏頭痛療效觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1991,4(2):88

　　2.吳宣富.偏頭痛的研究進(jìn)展.中風(fēng)與神經(jīng)病雜志,1991,8(4):249

　　3.高素榮.偏頭痛患者的血小板聚集率.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1985,4(2),71

　　4.朱衛(wèi).銀杏葉制劑對(duì)腦血管病治療概況.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè),1998,6(4)235

　　5.龐式琪,丹匕,川芎嗪,阿魏酸鈉預(yù)防缺血性腦血管病的探討.臨床醫(yī)學(xué)雜志,1988,4(4)209