問題四：啥是功能性ED和器質(zhì)性ED？

郝高利：功能性ED和器質(zhì)性ED是根據(jù)導(dǎo)致ED發(fā)生的病因而對其進(jìn)行的分類，是目前最常用的分類方法。

功能性ED，精神心理障礙是其發(fā)生的主要原因，沒有明顯的器質(zhì)性病變存在，只是主管性興奮的司令部---性中樞，對性興奮的抑制作用加強(qiáng)，使脊髓勃起中樞性興奮減退所致，所以我們有時(shí)也稱精神性ED、心理性ED或心因性ED。其病史特點(diǎn)為：勃起功能障礙起病比較突然，往往在特定的情景及場合下發(fā)生，而在另外場合或者情境下卻能正常勃起（比如手淫等勃起、正常夫妻生活時(shí)無法勃起），有明顯夫妻關(guān)系、情緒和社會等精神心理誘發(fā)因素，患者仍保持有良好的晨間和夜間勃起。

而器質(zhì)性ED是器質(zhì)性病變所引起的。其病史特點(diǎn)為：勃起功能障礙在不知不覺中發(fā)生，且逐漸加重，或在手術(shù)、外傷或服用某種藥物后發(fā)生，在任何情景和場合均不能達(dá)到滿意勃起和維持足夠時(shí)間，患者無晨間和夜間勃起，或明顯減弱，患者的性欲及夫妻關(guān)系正常，亦無明確社會等精神心理致病因素。

通常又根據(jù)其具體原因，把它分為以下幾種：

（1）神經(jīng)性ED大腦中樞的病變、損傷和脊髓的病變、損傷，盆底手術(shù)引起神經(jīng)損傷，如高位截癱患者陰莖勃起神經(jīng)的損傷，均可致傳導(dǎo)性興奮的神經(jīng)障礙而發(fā)ED。

（2）血管性ED陰莖的血液供應(yīng)非常充足，陰莖部血管可分為陰莖深動(dòng)脈、淺動(dòng)脈，陰莖深部靜脈和淺靜脈等，且有些血管為了適應(yīng)陰莖勃起的需要，還具有特殊結(jié)構(gòu)。當(dāng)陰莖的動(dòng)、靜脈，發(fā)生損傷或病變時(shí)，陰莖就不能充血勃起，這種原因的ED醫(yī)學(xué)上稱為血管性ED。

（3）內(nèi)分泌性ED因一些病變致使性激素尤其是雄性激素水平降低或缺乏而引起的ED，如先天性無睪癥引起雄激素水平低下，腦垂體腫瘤引起高泌乳素等，此外，甲減引起勃起功能下降、性欲降低等。

（4）藥物性ED因服用某些藥物而導(dǎo)致的ED。