兒童哮喘是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，約十分之一的兒童深受其擾。它影響孩子生活、阻礙身體發(fā)育，還會沖擊心理健康。那么，哮喘發(fā)作時，有哪些明顯的癥狀?與成人哮喘在表現(xiàn)上有何不同?

對此，仲景宛西制藥聯(lián)合健康大河南特別邀請到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科十病區(qū)副主任醫(yī)師任玉梅、主治醫(yī)師白晗、護士長井小進，為大家解疑答惑。

問題一:在兒童哮喘的發(fā)病機制中，究竟有哪些因素起到了關(guān)鍵的誘發(fā)作用??

任玉梅：兒童哮喘的發(fā)病機制較為復(fù)雜，涉及很多因素，往往是多重因素相互作用的結(jié)果。大致包括遺傳因素、環(huán)境因素、免疫機制異常、其他因素等。

一、遺傳因素

1.家族史與基因易感性：父母有哮喘或過敏史的兒童患病風(fēng)險顯著增加。特應(yīng)性體質(zhì)：也就是我們平時所稱的過敏體質(zhì)，部分患兒屬于特應(yīng)性體質(zhì)，比如患濕疹、過敏性鼻炎的患兒，哮喘的發(fā)病率高于一般兒童。

二、環(huán)境誘因

1.過敏原暴露

室內(nèi)過敏原：塵螨、寵物皮屑、蟑螂排泄物、霉菌等；

室外過敏原：花粉(如樺樹、豚草)、空氣污染物等；

藥物過敏。

2.呼吸道感染

病毒感染：呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒(RV)感染是急性發(fā)作的主要誘因，尤其嬰幼兒期。

細菌感染：肺炎支原體/衣原體感染可能參與慢性氣道炎癥，部分支原體感染的孩子也容易誘發(fā)哮喘。

3.空氣污染與吸煙

孕期母親吸煙或兒童被動吸煙損害肺發(fā)育，增加兒童氣道高反應(yīng)性的幾率。

交通相關(guān)污染物(柴油顆粒)促進氧化應(yīng)激與炎癥。

三、免疫機制異常

1.Th1/Th2失衡

過敏傾向兒童表現(xiàn)為Th2優(yōu)勢(IL-4、IL-5、IL-13分泌增加)，導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的炎癥。 部分患兒在我們檢測免疫球蛋白過程中，存在IgE增高。

調(diào)節(jié)性T細胞(Treg)功能缺陷，免疫耐受不足，從而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對過敏原誤判比如造成TH2/TH17炎癥失控，加重中性粒細胞性炎癥和氣道重塑。

2.上皮屏障缺陷

氣道表皮細胞緊密連接破壞使過敏原穿透并激活免疫反應(yīng)，促進嗜酸性粒細胞浸潤和氣道高反應(yīng)，屏障損傷極易導(dǎo)致菌群紊亂，加重炎癥反應(yīng)。

四、其他因素

1.肥胖與代謝

多項研究表明，肥胖是哮喘發(fā)病的獨立危險因素，尤其是兒童和青少年，肥胖兒童的哮喘哮喘患病率顯著高于正常體重兒童。

2.飲食與微生物群

維生素D缺乏、低纖維/高加工食品飲食可能影響免疫調(diào)節(jié)。

腸道菌群失調(diào)(如乳酸菌減少)與過敏性疾病相關(guān)。

3.心理應(yīng)激

長期壓力通過神經(jīng)-內(nèi)分泌途徑(如皮質(zhì)醇)加重癥狀。

總而言之，哮喘的發(fā)病因素相對比較復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果。