“立防立治 無問早晚”，在第30個“世界阿爾茨海默病日”到來之際，由仲景宛西制藥與河南廣播電視臺健康大河南聯(lián)合播出的【仲景名醫(yī)對話】節(jié)目，特地邀請到北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王力峰副主任醫(yī)師，何曉芬醫(yī)學博士，宋哲醫(yī)學博士做客演播室，為大家講解阿爾茲海默病的相關(guān)知識。

說起阿爾茨海默病，很多人都會將它與記憶力減退劃等號。真的是這樣的嗎？下面我們一起來了解阿爾茨海默病的認知、防控危險因素。

問題一、什么是阿爾茲海默??？它目前的發(fā)病率是怎樣的？

阿爾茨海默病是一種大腦退行性疾病，是癡呆的最主要原因。早在1906年，德國醫(yī)生阿爾茨海默報告了一例經(jīng)他診治近5年的51歲女性病人，她主要表現(xiàn)為逐漸加重的記憶力和理解力減退、說話不順暢乃至錯亂、出現(xiàn)聽幻覺、失去辨別事物與方向的能力、性格偏執(zhí)、日常生活中拒絕家人的幫助。這個病人最后由于臥床、肺部感染而死亡，死后進行了尸解，發(fā)現(xiàn)大腦腦細胞有明顯的萎縮，出現(xiàn)老年斑的沉積，并且有神經(jīng)纖維的纏結(jié)。1910年，德國精神病學家克雷皮林把阿爾茨海默氏報道的這種病癥冠以阿爾茨海默氏的名字，稱為阿爾茨海默病。

國際阿爾茨海默病協(xié)會2018年的全球報告中提到，世界上每3秒鐘就將有1名癡呆患者出現(xiàn)，而我國每7名老人中既有1人存在不同程度的認知障礙。預計到2050年，全世界AD患者將增加至1.5億以上。我國每年至少有30萬新發(fā)病例，目前患者數(shù)已超過1000萬，占世界AD患者總?cè)丝诘?/4，而這一數(shù)字還在隨人口老齡化攀升。但與此同時，民眾和社會對AD的了解程度仍然不夠，導致診斷率和治療率偏低。

問題二、為什么女性更易患阿爾茲海默??？阿爾茨海默病的易患因素都有哪些？

阿爾茨海默病的患者大腦中會有tau蛋白和β-淀粉樣蛋白的沉積，不論男性還是女性都會受到這些蛋白沉積的影響，從而導致記憶功能障礙?！蹲匀弧冯s志，是業(yè)內(nèi)很權(quán)威的雜志，發(fā)病了一項研究成果，在全世界首次提示了促卵泡生長激素是老年女性更容易患阿爾茨海默病的原因，卵泡生長激素可以直接作用于海馬和皮質(zhì)神經(jīng)元，加速tau蛋白和β-淀粉樣蛋白的沉積，相當于給阿爾茨海默病的病理發(fā)展按下了加速鍵。也有研究發(fā)現(xiàn)在疾病早期階段患者中，女性tau蛋白的積累率比男性高75%，這也及時了為什么女性患病后病程進展快于男性。

ad易患因素包括可控和不可控的因素。不可控的因素除了性別外，還包括年齡、家族史。年齡是阿爾茨海默病最重要的危險因素，65歲以上人群中，年齡每增長5歲，患病率就增加1倍。此外，還有多種可控的易患因素，主要包括血管相關(guān)危險因素（三高：高血壓、高血糖、高脂血癥；超重或肥胖）、不健康的生活方式（吸煙和過度飲酒、缺乏鍛煉）、社會心理因素（受教育程度、焦慮抑郁狀態(tài)、睡眠障礙）；此外聽力下降和腦外傷也是導致ad的易患因素等。

問題三：很多人都會將阿爾茨海默病與記憶力減退劃等號，阿爾茨海默病僅僅是記憶力下降嗎？輕、中、重度阿爾茨海默病在臨床上分別有什么不同的表現(xiàn)？

阿爾茨海默病不僅僅是記憶力下降這么簡單，它是一個連續(xù)的病理生理過程，時間跨度可以達到數(shù)十年，病程可以分為6個階段。一期：無癥狀，但是可以檢測到阿爾茨海默病的生物標志物已經(jīng)沉積于大腦皮層了；二期：臨床前期，主觀認知功能下降階段，可能不會有認知功能下降的表現(xiàn)，客觀的認知檢查在正常范圍內(nèi)，但是患者自己會有所感覺；三期：極早期，輕度認知損害，有主觀認知下降，同時客觀測試證實認知障礙或精神行為評估，以近期記憶受損為主，比如剛說過的話就忘了，早上吃的什么飯想不起來，但遠期記憶未受到影響，患者更愛回憶“想當年”，這一階段短到1年，長則持續(xù)3-5年；四期：早期，輕度癡呆階段，進行性的認知障礙影響多個領(lǐng)域和精神行為正常，開始對日常生活產(chǎn)生影響，主要損害工具性活動，偶爾需要幫助，比如不會使用手機了，不能獨立處理財務問題；時間定向障礙，時間概念開始消失，不知道現(xiàn)在什么時間；五期：中期，中度癡呆，日常生活明顯受到影響，基本功能部分喪失，比如吃飯、穿衣服、上廁所等不能獨立完成，經(jīng)常需要幫助；會喪失疾病感，就是患者本人不認為自己記憶力有問題了，會回避回答一些問題，或者忘了東西在哪就說是有人偷走了，出現(xiàn)一些被害妄想等。六期：晚期，重度癡呆階段，對日常生活產(chǎn)生嚴重影響，包括自我照料在內(nèi)的基本活動受損，完全依賴幫助；出現(xiàn)人物定向力障礙，不認識家人，甚至不認識鏡子中的自己，繼續(xù)發(fā)展下去就會失去對身體的控制能力，不能吞咽等嚴重問題。

問題四：阿爾茲海默病的癥狀表現(xiàn)很多，怎樣才能盡早識別家里人可能患上阿爾茨海默病呢？

十個早期警示癥狀：

1. 記憶力衰退。記憶力衰退，尤其是對近期事物的遺忘，是阿爾茨海默病早期最常見的癥狀。

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2.不能完成熟悉的工作。阿爾茨海默病能讓曾經(jīng)的“家務小能手”不見了......

3.語言表達出現(xiàn)障礙。阿爾茨海默病早期患者經(jīng)常忘記簡單的詞語，或者話到嘴邊卻不知道該如何表達，說出來的話讓人難以理解。

4.搞不清時間和地點。阿爾茨海默病患者出門常迷路，記不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。

5.判斷力受損。阿爾茨海默病會讓人喪失對一些事物的正確判斷能力，例如花很多錢去買根本不值錢的東西，或者吃已經(jīng)不再新鮮的食物，甚至會橫沖直撞地過馬路。

6.理解力下降。阿爾茨海默病早期患者與人交流往往會出現(xiàn)一定的障礙，跟不上他人的交談思路。

7.將物品或錢錯放在不恰當?shù)牡胤健Ｋ旁谝鹿窭?，襪子放在餐桌上......總把東西放錯地兒，也是阿爾茨海默病的一大征兆。

8.情緒或行為的改變。無緣無故地情緒漲落，或者情緒變得淡漠、麻木，那么一定要引起重視。糊涂、多疑、害怕、易怒、焦慮、抑郁......阿爾茨海默病很可能會改變一個人的性格。

9.理解視覺和空間信息有困難。比如看到紅綠燈不知道什么時候應該前進，什么時候應該停下。

10.興趣喪失，從工作或社會活動中退縮。有的患者能在電視機前呆坐好幾個小時，又或者長時間地昏昏欲睡。阿爾茨海默病甚至會偷走一個人的愛好，讓人對以前的喜好不再有興趣。

問題五：如何診斷阿爾茲海默病是大家關(guān)注的話題，臨床上診斷阿爾茲海默病主要是靠哪些檢查？

首先有些影像學檢查，如頭部MRI、CT了解腦萎縮、腦血管的一些情況；其次是一些常規(guī)的化驗和輔助檢查等，如血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、血清葉酸、維生素B12水平等，做腦電圖、腦血流圖等檢查，排除一些其他可以引起癡呆的疾??；然后很重要的就是神經(jīng)心理學評估：檢查認知功能的客觀表現(xiàn)以及嚴重程度，通常是采用各種測試量表，有自評的，有醫(yī)生來問患者問題的，還有醫(yī)生問了解老人情況的家人或照料者的；最后還有一些特殊的病因?qū)W檢查，包括ApoE基因檢測、腦脊液中tau蛋白和β-淀粉樣蛋白的檢查，PET檢查腦細胞代謝以及腦內(nèi)tau蛋白和β-淀粉樣蛋白的損傷等。

問題六：確診阿爾茨海默病后，患者及家屬最關(guān)心的就是如何治療，目前針對阿爾茲海默病，有哪些治療方法？

首先就是要選用適當?shù)乃幬镏委?，第一類是對于認知癥狀的治療，如膽堿酯酶抑制劑，包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等；以及谷氨酸受體拮抗劑，美金剛等。那么我們也提到了阿爾茨海默病的患者不僅影響認知功能，還伴有情緒、行為、精神心理的改變，因此第二類藥物就是對于精神行為癥狀的治療，包括非典型的抗精神病藥物，如奧氮平，利培酮等，還有5-HT類藥物，可以改善患者的幻覺、妄想、躁動攻擊等行為；第三大類就是我們中國特色的中醫(yī)藥治療，從不同的疾病階段及以往的認知損害相關(guān)中醫(yī)理論基礎(chǔ)出發(fā)，在早期使用補腎類藥物有一定療效，在中期一些化痰、活血、瀉火的藥物都有研究顯示具有改善癥狀的作用；然后就是需要每3-6個月隨訪評估，根據(jù)患者的癥狀改善情況及不良反應來評估藥物療效和副作用，但是藥物并非唯一的選擇。還要鍛煉身體、規(guī)律運動，參加認知刺激活動；另外要控制好可能加重記憶力減退的危險因素或疾病，比如糖尿病、高血壓、心腦血管病等；目前還有些借助電子設(shè)備對認知功能進行訓練的方式，就像玩一些電子小游戲一樣，對認知功能的不同方面進行不斷的訓練從而促進認知功能的改善或者延緩疾病進程。

問題七：阿爾茲海默病患者可以通過藥物改善癥狀、提高生活質(zhì)量和行為能力，在服藥期間，患者有什么注意事項呢？

1、阿爾茨海默病的治療需要長期口服藥物，癡呆老人經(jīng)常會忘記吃藥、吃錯藥，所以老人吃藥時應有家人陪護，幫助病人正確的服藥，以免遺忘或錯服；2、對于伴有抑郁癥狀、幻覺和自殺傾向的阿爾茨海默病癡呆老人，家人一定要把藥品管理好，避免一些意外情況的發(fā)生。另外癡呆老人可能不認為自己有病，或者因為疾病的進程，出現(xiàn)幻覺、被害妄想等，認為家人給的是毒藥，所以常常拒絕服藥，可以向病人耐心解釋，也可以把藥研碎拌在飯中，哄病人吃下?；蛘咭欢ㄒ獧z查患者確實是把藥咽下去了，防止在無人看管后把藥吐掉；3、癡呆老人服藥以后可能不能通過語音來表達不是，需要家屬細心觀察患者有無不良反應，以便把這些信息提供給醫(yī)生，及時調(diào)整給藥方案；4、對于臥床或吞咽困難的病人，需要把藥片研碎后溶入水中服用等。5、養(yǎng)成良好的定時復診習慣，讓病情可以得到更加好的控制。

問題八：一旦診斷出患有阿爾茨海默病，對一個家庭的打擊之大毋庸置疑。為了更好地照顧患者，家屬應該學習哪些護理知識呢？

確實是，阿爾茨海默病在嚴重危害老年人健康的同時，也給家庭帶來了沉重的照護負擔，尤其目前我國阿爾茨海默病人還是以家庭照護為主，那么對于居家照料工作也是有些建議的；首先要接受疾病的診斷，認清疾病的發(fā)展過程，會讓照護者更有心理準備，制定更合理的照護計劃，坦然的談論疾病有助于釋放照護者情緒，從容的面對對于照護者和被照護者的身心都是有利的；照護過程中安全是首要問題，不僅局限于走失、誤服藥物、跌倒等，也包括營養(yǎng)衛(wèi)生、身體舒適情況等，隨之語言表達的減少，患者的行為變化也是一種表達方式，要充分了解老人的行為影射的心理需求；不要過度保護，要發(fā)揮老人當前的能力，讓老人努力完成一些力所能及的事，也會給老人帶來滿足感和成就感。同時幫助老人構(gòu)建豐富的生活環(huán)境，保持社會參與性；家庭成員要成為共同的護理伙伴，減輕照護者的各種壓力；照護人要學會處理自己的感受，避免將自己的不良情緒投射到老人身上，掌握一些自我調(diào)適方法。

問題九：中國現(xiàn)已成為擁有阿爾茲海默病患者最多的國家，如何有效預防阿爾茲海默病對建設(shè)健康中國來說至關(guān)重要，有哪些預防方法呢？

在缺乏有效藥物治療的情況下，如何預防也是人們最關(guān)心的問題，而且2020年的防治策略中提到，全球超過40%的癡呆癥病例可以通過干預危險因素的方式得到有效預防。研究也發(fā)現(xiàn)了12項可改變的風險因素，包括教育程度，高血壓、糖尿病、肥胖癥、聽力損失、腦外傷、吸煙、酗酒、抑郁、缺乏運動、空氣污染和社會隔離。教育程度是發(fā)現(xiàn)15年以上的教育可以使AD發(fā)生率減少約7%；聽力喪失可使AD發(fā)生率增加8%，抑郁增加4%，其他可增加1-3%。因此我們的預防措施就是從以上的12個方面進行，要有良好的生活習慣，戒煙限酒、規(guī)律鍛煉、健康飲食、充足睡眠；要有良好的身體指標，血壓、血糖、血脂、體重的管理；要求良好的朋友圈子、有喜愛的興趣活動；要定期規(guī)律的提交，把認知功能檢查也作為我們定期體檢的一項重要內(nèi)容，以便早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預。

通過本期節(jié)目，相信大家對阿爾茲海默病有了更多的認識，也了解了如何防治阿爾茲海默病。平時生活中，我們要多關(guān)心家中老人的認知情況，發(fā)現(xiàn)老人有阿爾茨海默病的癥狀時，要早干預早治療，讓老人能夠有一個幸福美滿的晚年生活！