癌癥是使人類死亡的首要疾病，我國(guó)是世界上第一癌癥大國(guó)，每年新發(fā)生癌癥病例約200萬，癌癥死亡病例150萬。疼痛，是晚期癌癥最常見的癥狀，多數(shù)癌癥患者的最大痛苦，并非是死亡的威脅，而是令人難熬的、焚心煮骨般的疼痛。
      怎樣最大限度地減輕病人的痛苦，如何正確使用止痛藥物，是醫(yī)患雙方都關(guān)心的問題，而“為癌痛患者解除疼痛”既是醫(yī)師職責(zé)，更是為癌癥患者提供人性化服務(wù)的具體體現(xiàn)。既往由于認(rèn)識(shí)上的種種原因，往往過份強(qiáng)調(diào)“止痛藥屬鴉片類藥物”及其“成癮性”，使人望而生畏。即使對(duì)癌癥晚期疼痛患者，醫(yī)生也是嚴(yán)格限制藥量，致使用量嚴(yán)重不足，使許多癌癥患者在疼痛中煎熬。
                                　　
         三階梯止痛治療原則
         控制癌痛最主要的方法是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的癌癥三階梯止痛治療法，這是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物的止痛方法。
      　所謂三階梯止痛原則，是由專業(yè)醫(yī)生在對(duì)患者癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評(píng)估后，根據(jù)疼痛的劇烈程度將其分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)，再按照分級(jí)選擇不同的止痛藥物。輕度癌痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影響，可以選用以阿司匹林為代表的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、去痛片、布洛芬和消炎痛等；如果發(fā)展到中度持續(xù)性疼痛，睡眠將受到干擾，食欲也有所減退，此時(shí)以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬飳⒊蔀槭走x，如可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多和氨酚待因等；而對(duì)重度癌痛，無法忍受劇烈疼痛的患者，則需要選用嗎啡、哌替啶（杜冷丁）、美散痛、安儂痛和二氫埃托啡等強(qiáng)效鴉片類藥物。
        當(dāng)醫(yī)生做好癌癥患者的疼痛分級(jí)評(píng)估后，給藥時(shí)需遵循WHO關(guān)于癌痛治療的幾個(gè)主要原則：
      　原則一：口服給藥。給藥方式應(yīng)從最簡(jiǎn)單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始——最好口服，避免創(chuàng)傷性給藥途徑（如靜脈注射、穴位注射等）。因癌癥病人的止痛是一個(gè)長(zhǎng)期過程，口服不但經(jīng)濟(jì)方便，不依賴他人，而且極少產(chǎn)生精神依賴性（成癮性）。如嗎啡類藥物，絕大多數(shù)僅供口服，不能靜脈注射，這也可以另一角度杜絕“成癮性”的產(chǎn)生。
        如不能口服應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥。另外，不必采用安慰劑治療癌癥疼痛，用安慰劑并不能達(dá)到止痛的目的，這對(duì)病人來說是殘酷的。
        原則二：按時(shí)給藥。即按規(guī)定的時(shí)間間隔用藥（每3~6小時(shí)給藥1次），有規(guī)律的給予，而不是按照需要給藥?，F(xiàn)在臨床上常常使用緩釋劑和控釋劑，因此，在出現(xiàn)疼痛時(shí)再服藥，便會(huì)有一段時(shí)間因達(dá)不到起效濃度而無法達(dá)到預(yù)期的效果，使疼痛控制不好。按時(shí)給藥，可以保持體內(nèi)穩(wěn)定的藥物濃度，使疼痛得到持續(xù)緩解。同時(shí)，有規(guī)律的給藥，病人極少產(chǎn)生耐受性（臨床統(tǒng)計(jì)表明＜1%）。
       原則三：用藥個(gè)體化。這是指止痛藥物的使用劑量應(yīng)因人而異、因階段而異進(jìn)行調(diào)整。每位患者對(duì)于止痛藥物的敏感性差別很大，因此，止痛藥物有效劑量的個(gè)體差異也會(huì)很大。
       阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量和最高劑量，只要能夠使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。所以，止痛藥劑量應(yīng)根據(jù)病人的需要，由小至大，直到病人的疼痛完全消失為止，而不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足，使病人再次遭受痛魔的折磨。
       原則四：嚴(yán)密觀察。只有嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，才能及時(shí)調(diào)整藥物劑量，以最適合的劑量達(dá)到止痛的目的。
        通過上述有規(guī)律、按時(shí)和持續(xù)應(yīng)用止痛藥物，才能緩解癌癥患者的疼痛，消除心理障礙，克服惡性循環(huán)。由于精神因素對(duì)疼痛影響明顯，因而預(yù)防疼痛的復(fù)發(fā)比治療復(fù)發(fā)性疼痛更為重要，效果也更好，同時(shí)還能減少止痛劑的用量。
                                　　
      　止痛藥物選擇有技巧
        此外，對(duì)癌痛藥物的選擇還要注意以下幾點(diǎn)：
        1.癌癥長(zhǎng)期止痛最好不要用杜冷丁及二氫埃托菲，因?yàn)槎爬涠〉闹雇醋饔脼閱岱鹊?/8，止痛時(shí)間只能維持2.5~3.5小時(shí)。該藥在體內(nèi)代謝為去甲哌替啶，它有中樞神經(jīng)毒作用，癌癥病人在大劑量使用此藥后必然會(huì)造成積聚，易出現(xiàn)中毒，可出現(xiàn)震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作等。因此，杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛止痛。另外，長(zhǎng)期使用二氫埃托菲可導(dǎo)致明顯的精神依賴及軀體依賴，也不能用于癌痛的常規(guī)治療。
        2.不少病人和醫(yī)生都擔(dān)心應(yīng)用阿片類藥物會(huì)出現(xiàn)成癮，其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。所謂成癮是指精神依賴，這時(shí)患者會(huì)不由自主地和不擇手段地渴望得到藥物，常常以損害身體和家庭幸福為代價(jià)而尋求藥物。
        有一項(xiàng)對(duì)10000名應(yīng)用阿片類藥物止痛的癌癥病人的調(diào)查表明，在這些病人中沒有一位出現(xiàn)精神依賴。另一項(xiàng)對(duì)11882位應(yīng)用阿片類止痛的癌癥病人的調(diào)查顯示，僅有4位病人出現(xiàn)精神依賴。因此癌痛病人不必顧慮成癮問題。
        此外，在選擇藥物時(shí)還要注意藥物之間的相互作用，以及藥物止痛與其他方法相結(jié)合的綜合治療等問題。目前，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制，這體現(xiàn)了對(duì)癌痛控制與姑息治療工作的支持。