兒童哮喘是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，約十分之一的兒童深受其擾。它影響孩子生活、阻礙身體發(fā)育，還會(huì)沖擊心理健康。那么，哮喘發(fā)作時(shí)，有哪些明顯的癥狀?與成人哮喘在表現(xiàn)上有何不同?

對(duì)此，仲景宛西制藥聯(lián)合健康大河南特別邀請(qǐng)到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科十病區(qū)副主任醫(yī)師任玉梅、主治醫(yī)師白晗、護(hù)士長(zhǎng)井小進(jìn)，為大家解疑答惑。

問(wèn)題一:在兒童哮喘的發(fā)病機(jī)制中，究竟有哪些因素起到了關(guān)鍵的誘發(fā)作用??

任玉梅：兒童哮喘的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及很多因素，往往是多重因素相互作用的結(jié)果。大致包括遺傳因素、環(huán)境因素、免疫機(jī)制異常、其他因素等。

一、遺傳因素

1.家族史與基因易感性：父母有哮喘或過(guò)敏史的兒童患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。特應(yīng)性體質(zhì)：也就是我們平時(shí)所稱(chēng)的過(guò)敏體質(zhì)，部分患兒屬于特應(yīng)性體質(zhì)，比如患濕疹、過(guò)敏性鼻炎的患兒，哮喘的發(fā)病率高于一般兒童。

二、環(huán)境誘因

1.過(guò)敏原暴露

室內(nèi)過(guò)敏原：塵螨、寵物皮屑、蟑螂排泄物、霉菌等；

室外過(guò)敏原：花粉(如樺樹(shù)、豚草)、空氣污染物等；

藥物過(guò)敏。

2.呼吸道感染

病毒感染：呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒(RV)感染是急性發(fā)作的主要誘因，尤其嬰幼兒期。

細(xì)菌感染：肺炎支原體/衣原體感染可能參與慢性氣道炎癥，部分支原體感染的孩子也容易誘發(fā)哮喘。

3.空氣污染與吸煙

孕期母親吸煙或兒童被動(dòng)吸煙損害肺發(fā)育，增加兒童氣道高反應(yīng)性的幾率。

交通相關(guān)污染物(柴油顆粒)促進(jìn)氧化應(yīng)激與炎癥。

三、免疫機(jī)制異常

1.Th1/Th2失衡

過(guò)敏傾向兒童表現(xiàn)為T(mén)h2優(yōu)勢(shì)(IL-4、IL-5、IL-13分泌增加)，導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的炎癥。 部分患兒在我們檢測(cè)免疫球蛋白過(guò)程中，存在IgE增高。

調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)功能缺陷，免疫耐受不足，從而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)過(guò)敏原誤判比如造成TH2/TH17炎癥失控，加重中性粒細(xì)胞性炎癥和氣道重塑。

2.上皮屏障缺陷

氣道表皮細(xì)胞緊密連接破壞使過(guò)敏原穿透并激活免疫反應(yīng)，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和氣道高反應(yīng)，屏障損傷極易導(dǎo)致菌群紊亂，加重炎癥反應(yīng)。

四、其他因素

1.肥胖與代謝

多項(xiàng)研究表明，肥胖是哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是兒童和青少年，肥胖兒童的哮喘哮喘患病率顯著高于正常體重兒童。

2.飲食與微生物群

維生素D缺乏、低纖維/高加工食品飲食可能影響免疫調(diào)節(jié)。

腸道菌群失調(diào)(如乳酸菌減少)與過(guò)敏性疾病相關(guān)。

3.心理應(yīng)激

長(zhǎng)期壓力通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌途徑(如皮質(zhì)醇)加重癥狀。

總而言之，哮喘的發(fā)病因素相對(duì)比較復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果。