凡同時出現(xiàn)兩個以上臟腑病證的稱為臟腑兼證。人體是一個整體，臟腑之間在生理上有著互相資生、制約的有機聯(lián)系。病理上也同樣，當某一臟或某一腑發(fā)生病變時，在一定的條件下可影響另一臟或另一腑，從而導致病證。臟腑病證之間的相互傳變，取決于兩臟腑之間的關系。具有表里、生克、乘侮關系的臟腑容易發(fā)生傳變，反之則較少。

　　1）肝脾不和證是肝失疏泄，脾失健運，兩臟關系失調，功能紊亂所致的病癥。多由情志不遂，久郁傷肝，或飲食失調，勞倦傷脾等引起。兩者可相互影響，如肝失疏泄導致脾失健運者，稱木橫侮土，若脾失健運，氣滯濕阻，而影響肝氣疏泄者，則稱為土壅侮木。

　　主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿或竄痛，時欲大息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹脹便溏，或發(fā)作性腹痛腹瀉，舌苔白或膩，脈弦。

　　病機分析：本證以肝失疏泄、脾失健運為特征。肝氣條達有助于脾的運化功能，脾氣健運也有助于肝的疏泄。肝失疏泄，氣機郁滯，故胸脅脹滿或竄痛；氣機郁滯，肝失條達，則時欲大息，情志抑郁或急躁易怒；牌失健運，運化失司，濕邪中阻測食欲不振，腹脹便溏；肝氣橫逆犯脾，氣機阻滯，健運失職，則發(fā)作性腹痛腹瀉，證情之發(fā)作與輕重，每與情緒有關。舌苔白或膩為濕阻中焦之象，脈弦為肝脈。

　　相似證候的辨別：本證當與單純的肝氣郁結證與脾虛濕困證相辨別。單純的肝氣郁結證與脾虛濕因證有各自臟器的定位癥狀。本證既有肝病又有脾病的見癥，但早期可先見一臟的臨床表現(xiàn)，然后累及他臟而出現(xiàn)另一臟的病證，兩臟可互相影響。

　　辨證注意點：肝氣郁結見癥與脾失健運表現(xiàn)同時出現(xiàn)。

　　2）肝胃不和證是肝失疏泄，胃失和降，臟腑功能不協(xié)調所致的病證。多由情志不遂，肝氣郁結，氣郁化火，影響胃的功能；或寒邪侵襲肝胃，導致肝胃功能異常等引起。

　　主要臨床表現(xiàn)：胃脘脅肋脹問疼痛，曖氣吞酸，呃逆嘔吐，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦?；驇p頂疼痛，嘔吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弦。

　　病機分析：本證可分為肝氣犯胃和寒邪侵襲肝胃二種類型。肝氣犯胃者，肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣機不暢，則胃脘脅肋脹問疼痛；氣郁化火，胃失和降，則曖氣吞酸，呃逆嘔吐；肝失條達，心神不寧，則煩躁易怒；舌紅苔薄黃，脈弦為肝氣郁而化火之象。

　　寒邪侵襲肝胃者，陰寒之邪循肝經(jīng)上行，則巔頂疼痛；寒邪犯胃，中陽不足，胃失和降，則嘔吐涎沫；陰寒之邪內盛，陽氣受損，則形寒肢冷；舌淡苔白，脈沉弦為陰寒之象。

　　相似證候的辨別：本證的肝氣犯胃型當與脾胃濕熱證相辨別，兩者均可出現(xiàn)胃院脹痛，曖氣吞酸，呃逆嘔吐等癥。但本證有肝氣郁結、橫逆犯胃的臨床表現(xiàn)，脾胃濕熱證無這一表現(xiàn)。本證的寒邪侵襲肝胃型當與寒邪犯胃證相辨別，兩者都有胃寒疼痛、嘔吐等表現(xiàn)，但本證有肝寒氣郁的臨床表現(xiàn)，寒邪犯胃證則無這一癥狀。

　　辨證注意點：抓住肝胃同病的臨床特征，并注意區(qū)分寒熱的不同。

　　3）肝火犯肺證為肝氣郁結、化火犯肺、肺失宣肅所致的病證。常由郁怒傷肝，情志抑郁，化火犯肺，或肝經(jīng)有熱犯肺，或久病肺氣不利，肝氣來犯等引起。

　　主要臨床表現(xiàn)：咳嗽陣作，咯痰不爽，胸脅脹痛，喜太息，急躁易怒，頭暈目赤，煩熱口苦，婦女乳房作脹，月經(jīng)不調，舌紅苔黃，脈弦。

　　病機分析：本證以肝氣犯肺、氣逆咳嗽為特征。肝氣犯肺，肺失肅降，則咳嗽陣作，咯痰不爽；肝失條達，氣機郁滯，則胸脅脹痛，喜太息，急躁易怒；肝火上炎，則頭暈目赤，煩熱口音；肝氣郁結，氣機不暢，則乳房作脹，月經(jīng)不調；舌紅苔黃，脈弦為肝郁化火內熱之象。

　　相似證候的辨別：本證當與燥邪犯肺證相辨別，燥邪犯肺證以干咳無疾或少痰伴咽干、唇燥等燥象為主，本證有明顯的肝氣郁結化火見癥。

　　辨證注意點：有咳嗽陣作咯痰不爽等肺失肅降的癥狀，同時伴有肝郁化火的見癥。