問題七：很多備孕夫妻會關(guān)注女性的孕前檢查，卻忽視男性的孕前生殖健康篩查。男性備孕前篩查有哪些關(guān)鍵項目?哪些人群需要重點做篩查?篩查時間該如何選擇，才能更好地發(fā)揮篩查的作用? 

張琦：男性備孕前生殖健康篩查是排查生育風險、保障優(yōu)生優(yōu)育的重要環(huán)節(jié)，關(guān)鍵項目分四類： 

第一類是精液質(zhì)量檢查(核心項目)，剛剛我們講過。含精液常規(guī)與精子碎片率檢測。如果有備孕超 1 年未成功、有流產(chǎn)史或 35 歲以上高齡男性一定要查碎片率。 

第二類是生殖系統(tǒng)超聲檢查，通過 B 超查睪丸、附睪、前列腺，排查睪丸炎、附睪炎(影響精子生成運輸)、精索靜脈曲張(升高睪丸溫度致精子質(zhì)量下降)、前列腺炎(影響精液液化)等。 

第三類是傳染病篩查，檢測乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。這些傳染病可能通過精液傳給伴侶，或孕期影響胎兒，需提前篩查，若感染需遵醫(yī)囑干預后再備孕。 

第四類是遺傳相關(guān)檢查，針對有家族遺傳病史者，如染色體核型分析排查染色體異常;若家族有地中海貧血、血友病等單基因遺傳病，需做相應基因檢測，評估遺傳風險，必要時通過輔助生殖技術(shù)規(guī)避。 以下人群需重點篩查：備孕超 1 年未成功男性(排查生育障礙);有 2 次及以上伴侶流產(chǎn)史男性(可能精子碎片率高或染色體異常);35 歲以上高齡男性(精子質(zhì)量下降、遺傳風險升高，建議提前 6 個月查);有生殖系統(tǒng)疾病史或手術(shù)史男性(確認恢復情況);有家族遺傳病史或傳染病史男性;長期接觸化工試劑、輻射、高溫環(huán)境男性(評估精子損傷程度)。 

篩查建議在備孕前 3-6 個月進行：一是精子生成周期約 74 天，此時間段可讓男性依據(jù)結(jié)果調(diào)整(如改善精子質(zhì)量、治療疾病);二是若發(fā)現(xiàn)問題(如精索靜脈曲張需手術(shù)、傳染病需治療)，有足夠時間干預，避免延誤備孕。 

篩查需選正規(guī)醫(yī)院生殖科或泌尿外科，確保結(jié)果準確。篩查前要做好準備：精液檢查前禁欲 2-7 天(過短致精子少，過長降活力)，避免熬夜、飲酒、劇烈運動，減少結(jié)果干擾。