問(wèn)題二：我們常說(shuō) “精子質(zhì)量”，那衡量精子質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)有哪些?這些指標(biāo)分別代表什么意義?普通男性如何初步判斷自己的精子質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)? 

張琦：衡量精子質(zhì)量的核心指標(biāo)，或者我們說(shuō)通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)價(jià)精子質(zhì)量呢。在我們臨床上主要有四個(gè)檢查，第一個(gè)就是大家最熟悉的精液常規(guī)，包括精子濃度、活力、畸形率。第二個(gè)檢查是精子DNA碎片指數(shù)，就是我們常說(shuō)的碎片率，第三個(gè)是精子功能的檢查，第四個(gè)是抗精子膜抗體的檢測(cè)。每個(gè)檢查都有明確的正常標(biāo)準(zhǔn)，也對(duì)應(yīng)著不同的生育意義。

首先精液常規(guī)里的精子數(shù)量，正常標(biāo)準(zhǔn)是每毫升精液中精子數(shù)量不低于 1500 萬(wàn)，或一次射精的精子總數(shù)不低于 3900 萬(wàn)。精子數(shù)量過(guò)少，會(huì)降低受孕幾率，這種情況在臨床上被稱為 “少精癥”。 

其次是精子活力，主要看前向運(yùn)動(dòng)精子比例。正常情況下，應(yīng)該不低于32%。精子活力不足，意味著精子“跑不動(dòng)”，即便數(shù)量足夠，也難以受孕，這就是“弱精癥”。

第三是精子形態(tài)，正常形態(tài)的精子比例應(yīng)不低于4%。很多人覺(jué)得這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)太低”，但實(shí)際上，精子在生成過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷復(fù)雜的分裂和變形，大部分精子會(huì)因形態(tài)異常被淘汰，能達(dá)到正常形態(tài)的比例本就不高。還有人擔(dān)心畸形精子過(guò)多會(huì)生育畸形的孩子，其實(shí)這兩個(gè)之間沒(méi)什么必然的聯(lián)系。而且我們的卵子是很聰明的，形態(tài)異常的精子(如小頭、大頭、雙頭、多頭、尾部卷曲)，這種“缺胳膊少腿的精子”不僅游動(dòng)能力差，同時(shí)我們卵子也不會(huì)看上它，而且頭部畸形還可能無(wú)法穿透卵子的透明帶，無(wú)法受精。

然后我們說(shuō)精子DNA碎片率，正常應(yīng)低于15%，這是反映精子遺傳物質(zhì)完整性的指標(biāo)。精子碎片率過(guò)高，說(shuō)明精子的 DNA 存在損傷，即便成功與卵子結(jié)合，也可能在胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，增加流產(chǎn)、胎停的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)高齡備孕男性來(lái)說(shuō)，這個(gè)指標(biāo)更需要重點(diǎn)關(guān)注。

那么精子功能主要我們要看精子頭部頂體酶的活性，就是我們前面講的能不能穿過(guò)卵子透明帶成功受精。而抗精子膜抗體是判斷是否存在免疫性不育的一個(gè)指標(biāo)。

那我們說(shuō)普通男性無(wú)法通過(guò)自我感覺(jué)判斷精子質(zhì)量，很多精子質(zhì)量很差的男性，甚至我們說(shuō)就算無(wú)精癥的患者，可能檢查之前他們也沒(méi)有任何不適癥狀。只能通過(guò)專業(yè)的精液檢查來(lái)明確。所以建議備孕一定要到正規(guī)醫(yī)院的男科做一次精液常規(guī)檢查，這是判斷精子質(zhì)量最直接、最準(zhǔn)確的方法。